Снижение смертности от болезней системы кровообращения - практика по организации медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на амбулаторном этапе, в частности в виде своевременной диагностики пациентов, поставленных на диспансерный учет, обеспечения мониторинга состояния пациентов, обеспечивающих снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

При разработке проекта учитывались все направления и целевые показатели федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

ПРОБЛЕМАТИКА

Сердечно-сосудистые заболевания — занимают 1 место по причинам смертности в мире. Это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. Этому заболеванию подвержены пациенты и старшего возраста, и трудоспособное население. Московская область не исключение - БСК являются основной причиной смертности и инвалидизации.

В результате роста смертности от БСК регион несет социальные и экономические потери. Кроме того, ежегодно на закупку лекарственных средств в Российской федерации тратят не менее 15 млрд. рублей, из которых доля затрат на закупку лекарственных препаратов пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями - не менее 13%. Одним из решений является оптимизация основных направлений работы и процессов в кардиологической службе для снижения смертности, инвалидизации, а также рационального использования финансовых средств, направленных на лечение пациентов.

МЕХАНИКА РЕАЛИЗАЦИИ

Основные направления реализации проекта:

профилактика, где основной акцент сделан на борьбу с факторами риска;
диагностика;
лечение (замедление прогрессирования заболеваний и переход в другой функциональный класс за счет улучшения показателей здоровья);
реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях круглосуточного и дневного стационара.

В рамках проекта:

Создан регистр сердечно-сосудистых заболеваний в ЕМИАС Московской области. В регистре состоит 2 103 970 пациентов (+234 970) пациентов за 2023 г.).
Увеличена доступность к врачам кардиологам с 25 дней до 9 дней.
Для повышения качества и доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе в области открыто 63 кабинета хронической сердечной недостаточности. В кабинете ХСН производится своевременная диагностика пациентов, поставленных на диспансерный учет (в соответствии с федеральным законодательством по диспансерному наблюдению), коррекция ранее назначенного лечения, а также контролируется динамика ухудшения/улучшения состояния у пациентов с ХСН.
Осуществляется контроль закупок медицинскими организациями реактивов, для определения уровня Nt-proBNP, а также бумажные направления в электронный вид
Осуществляется контроль динамики переходов между функциональными классами у пациентов.
Осуществляется контроль за обеспечением пациентов с ОКС и ОНМК лекарственными препаратами после выписки из стационара — обеспечено 94% пациентов с ОКС и ОНМК.
Осуществляется контроль динамики перехода между функциональными классами пациентов.
Организован контроль явки к врачу–кардиологу пациентов с ОКС И ОНМК после выписки из стационара.
Проводятся школы для пациентов с АГ, ИБС, ХСН, ГБ.
Внедрен клиентский путь пациента с хроническим заболеванием от первичного приема до постановки на диспансерный учет в течении 11 дней.
Организован роботизированный обзвон пациентов для приглашения к врачу-кардиологу.
Внедрен дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов. В результате достигнута нормализация показателей артериального давления у 52% пациентов.
Проводится роботизированный обзвон с фиксацией показателей артериального давления и передачей данных лечащему врачу.
Создан единый дашборд по мониторинга достижению целевых показателей проекта в разрезе медицинских организаций.
Обучение медицинского персонала с последующей обязательной проверкой уровня знаний по профилю кардиология в электронном виде посредством образовательного портала, что позволяет индивидуально определить уровень знаний и, при необходимости, направить врача на переподготовку. Проводится обучение врачей эндоваскулярным вмешательствам, мастер-классы по системному тромболизису в РСЦ И ПСО главным внештатным специалистом по неврологии Московской области.
Разработано и внедрено в работу медицинских организаций:
- распоряжение «Об организации оказания экстренной медицинской помощи больным с острой артериальной патологией в медицинских организациях, реализующих Московскую областную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
- на ежегодной основе происходит актуализация приказа «О поэтапном переходе медицинских организаций государственной системы здравоохранения МО, к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций по профилю „Кардиология“.
Ведется ежедневный контроль показателей эффективности кардиологической службы (организован на уровне системных Bi-отчетов, позволяющих в оперативном режиме координировать работу кардиологической службы).
На территории Московской области организована инсультная сеть, состоящая из 16 РСЦ и 18 ПСО, проводятся эндоваскулярные вмешательства: тромболитическая терапия и тромбоэкстракция.
Для удобства пациентов организовано проведение телемедицинских консультаций по типу пациент-врач с кардиологом. Всего проведено 9370 ТМК по типу пациент-врач. Для коррекции терапии лечения пациентов с БСК организованы телемедицинские консультации по типу врач-врач с кардиологами, аритмологами и сердечно-сосудистыми хирургами со стационаром 3 уровня ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». Всего проведено свыше 600 ТМК по типу врач-врач.
Информирование населения по профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- по территории МО создано распространено 3 видео.
- размещена информация на страницах ЛПУ.
- размещена информация в СМИ о значимости болезней системы кровообращения и результатах работы проекта.

Социальные эффекты:

Данный проект благодаря снижению смертности, количества экстренных госпитализаций, инвалидизации пациентов и, как следствие, сохранению трудоспособного населения и поддержанию активного долголетия граждан пожилого возраста оказывает непосредственное влияние на экономическую стабильность региона, повышение удовлетворенности жителей.

За 9 месяцев 2023 года было выполнено 3,37% тромбоэкстракций у пациентов, у которых отсутствовали противопоказания, а также 8% пациентов получили тромболитическую терапию, у которых отсутствовали противопоказания. Улучшение данного показателя стало возможным за счет организации и проведения в рамках проекта обучения врачей эндоваскулярным вмешательствам, проведению 13 мастер–классов по системному тромболизису в РСЦ и ПСО главным внештатным специалистом по неврологии (обучено 84 врача-невролога, до конца 2023 года запланировано еще 3 вебинара для врачей-неврологов).
Сохранение не менее 1,5 тыс. жизней жителей Московской области.
Снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до уровня 422,0 на 100 тыс населения.
Увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 73 лет в 2023 году - опосредованное влияние в связи с тем, что смертность от БСК занимает 1 место в структуре общей смертности.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения

Обсуждение практики